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入会申込書(登録票)

本入会申込書をもとにして,会員台帳,会誌発送,会費管理,会員名簿等に使用しますので,可能な限り全項目を正確に入力してください.
*印は必須項目です.また, [半]印の入力欄は半角文字で入力してください.
半角カナ文字,外字,禁止文字(半角の<,>,'," )は使用できません(詳しくはこちらへ).

氏名,生年月日,学歴,会員区分等
※生年月日は西暦(半角)で入力してください(例:1960/8/10).
※学歴は,学校名,学部学科名を略称形で,卒業年/卒業予定年を西暦4桁(半角)で入力してください.

氏  名*



生年月日*
(西暦,Ex.1960/8/10)
[半]
ふりがな* 会員区分*
ローマ字* [半] 会誌送付先*
学  歴* 学校名(略称):
学部学科名(略称):  学位:
卒業/卒業予定年(西暦4桁):[半] 

勤務先(在学校),所在地等
※勤務先・在校名は,株式会社:(株),有限会社:(有),財団法人:(財)のように法人略語を使用ください.
※所在地は,郵便番号を必ず記入し,都道府県名から記入してください.
※丁目,番地,番号は,丁目−番地−番号のように−(ハイフン)を使って記入してください.
※住所1に書き切れない場合,住所2をご利用ください.
名  称 *
ふりがな*
所  属 *
郵便番号* [半],〒・ハイフン不可
住所1*
住所2*
TEL*内線: [半],Ex.:06-6878-3070)
FAX[半],Ex.:06-6878-3088)
E-mail* [半]
勤務先区分

自宅住所
※上記の所在地と同じ要領で入力ください..
※建物名(マンション名)は必ず入力してください.
郵便番号*[半],〒・ハイフン不可
住所1*
住所2*
TEL*[半],Ex.:06-6878-3070)

専門分野
※正会員のみ,専門分野一覧より分類番号で入力してください.
専門分野1
[半] 最も注力している専門分野.最高5個まで
専門分野2
[半] 注力度は低いが,専門だった分野.最高5個まで

紹介者,通信
※紹介者のない場合は,本会で取り計らいます.
紹介者正会員名:
通信欄

  各項目を入力後,[確認]ボタンをクリックください.